El esqueleto concentra la gran mayoría (85 %) del fosfato, combinado con el calcio en forma de hidroxiapatita, un 15 % se encuentra en los tejidos blandos y solo < 0.1 % en los fluidos extracelulares. La homeostasis del fosfato es un proceso complejo en el que intervienen los riñones, el intestino y el esqueleto. El fosfato se encentra en la sangre en forma de fosfato inorgánico y ácido fosfórico orgánicamente ligado. La pequeña proporción de fosfato orgánico extracelular existente se halla casi exclusivamente en forma de fosfolípidos. El fósforo y el calcio se encuentran en la sangre en una relación del aproximadamente 6:10. El aumento de la concentración de fosfato provoca una disminución de la concentración de calcio. El mecanismo se ve influenciado por las interacciones entre la paratohormona y la vitamina D. La hiperfosfatemia es consecuencia de una ingesta excesiva de fosfato o de reabsorción tubular, de una secreción de fosfato reducida o del desplazamiento transcelular. Condiciones clínicas como el hipoparatiroidismo, la intoxicación por vitamina D y, la más habitual, el fallo renal con disminución del filtrado glomerular (como sucede en la insuficiencia renal crónica, IRC), provocan la hiperfosfatemia. La hipofosfatemia es consecuencia de una ingesta de fósforo inadecuada, una mala absorción intestinal, una excreción urinaria aumentada o la redistribución de fosfato en los compartimentos intracelulares. Condiciones clínicas como el raquitismo, el hiperparatiroidismo y el síndrome de Fanconi se asocian con la hipofosfatemia